טופס תאונה | אפרתי ביטוחים

שם המבוטח

תעודת זהות

שם הנהג

מספר רכב

מספר טלפון

מס' זהות נהוג

מי לדעתך אשם בתאונה

מקום האירוע

תיאור מלא של האירוע

נזקים ברכב המבוטח

שם מלא צד ג'

מס' טלפון צד ג'

נזקים ברכב צד ג'

מספר רכב צד ג'

שם חברת הביטוח צד ג'

הערות

צור קשר